Stroke iskemik

Stroke (penyakit serebrovaskular) adalah kematian jaringan otak (infark serebral) yang terjadi karena berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak.

Stroke dapat iskemik atau perdarahan (hemoragik).
Pada stroke iskemik, aliran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis atau bekuan darah yang telah menyumbat arteri.
Pada stroke hemoragik, pembuluh darah pecah sehingga menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan merusaknya.

tak

PENYEBAB

Pada stroke iskemik, penyumbatan bisa terjadi di sepanjang arteri yang menuju ke otak.
Sebagai contoh, suatu ateroma (endapan lemak) bisa terbentuk di arteri karotis, menyebabkan berkurangnya darah
mengalir. Situasi ini sangat serius karena setiap arteri karotis dalam keadaan normal memberikan darah ke sebagian besar otak.
Simpanan lemak juga bisa terlepas dari dinding arteri dan aliran darah, maka arteri yang lebih kecil menyumbat.

Arteri karotis dan arteri vertebralis dan cabang-cabangnya juga dapat menyumbat karena bekuan darah yang berasal dari tempat lain, misalnya, dari jantung atau katup.
Jenis stroke disebut emboli serebral, yang paling sering terjadi pada pasien yang telah menjalani operasi jantung dan pasien dengan kelainan katup jantung atau gangguan irama jantung (fibrilasi atrium terutama).

Jaring emboli lemak menyebabkan stroke.
Emboli lemak terbentuk ketika lemak dari sumsum tulang yan gpecah dilepaskan ke dalam aliran darah dan akhirnya bergabung dalam arteri.

Stroke juga bisa terjadi bila infeksi menyebabkan peradangan atau penyempitan pembuluh darah yang menuju ke otak.
Obat (misalnya kokain dan amfetamin) juga bisa mempersempit pembuluh darah di otak dan menyebabkan stroke.

Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba bisa mengurangi aliran darah ke otak, yang biasanya menyebabkan seseorang pingsan.
Stroke dapat terjadi jika tekanan darah sangat parah dan kronis yang lebih rendah.
Hal ini terjadi ketika seseorang mengalami banyak kehilangan darah karena cedera atau pembedahan, serangan jantung atau irama jantung yang abnormal.

GEJALA

Sebagian besar kasus terjadi tiba-tiba, sangat cepat dan menyebabkan kerusakan otak dalam beberapa menit (stroke selesai).

Stroke bisa lebih buruk dalam beberapa jam ke 1-2 hari karena meningkatnya tingkat kematian jaringan otak (stroke dalam evolusi).
Perkembangan penyakit biasanya pergi (tetapi tidak selalu) diselingi dengan periode stabil, dimana perluasan jaringan yang mati atau jeda terjadi beberapa perbaikan.

Gejala yang terjadi tergantung pada daerah otak yang terkena:
- Kehilangan rasa atau sensasi abnormal pada lengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh
- Kelemahan atau kelumpuhan lengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh
- Hilangnya sebagian penglihatan atau pendengaran
- Penglihatan ganda
- Pusing
- Pidato Cadel (rero)
- Sulit untuk berpikir atau mengucapkan kata-kata yang tepat
- Tidak mampu mengenali bagian tubuh
- Gerakan yang tidak biasa
- Kehilangan kontrol atas kandung kemih
- Ketidakseimbangan dan jatuh
- Pingsan.

Gangguan neurologis yang terjadi lebih berat, lebih luas, berhubungan dengan koma atau stupor dan sifatnya menetap.
Selain itu, stroke bisa menyebabkan depresi atau ketidakmampuan untuk mengendalikan emosi.

Stroke bisa menyebabkan edema atau pembengkakan otak.
Hal ini berbahaya karena ruang yang sangat terbatas di tengkorak. Ketegangan ini lebih lanjut dapat merusak jaringan otak dan memperburuk kelainan neurologis, meskipun stroke itu sendiri tidak berkembang.

Diagnosa
Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan perjalanan penyakit dan hasil pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan fisik membantu menentukan lokasi kerusakan otak.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis biasanya dilakukan CT scan atau MRI.
Kedua pemeriksaan ini juga bisa membantu menentukan penyebab dari stroke, apakah perdarahan atau tumor otak.

Kadang-kadang dilakukan angiografi.

PENGOBATAN

Biasanya diberikan oksigen dan infus dipasang untuk memasukkan cairan dan nutrisi.

Pada stroke dalam evolusi diberikan antikoagulan (misalnya, heparin), tetapi obat ini tidak diberikan jika telah terjadi stroke selesai.
Antikoagulan juga biasanya tidak diberikan kepada orang-orang dengan tekanan darah tinggi dan tidak pernah diberikan kepada pasien dengan perdarahan otak karena akan meningkatkan risiko perdarahan ke dalam otak.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa kelumpuhan dan gejala lainnya bisa dicegah atau dipulihkan jika obat tertentu yang berfungsi menghancurkan bekuan darah (misalnya, streptokinase atau plasminogen jaringan) diberikan dalam waktu 3 jam setelah onset stroke.
Pemeriksaan langsung untuk menentukan bahwa penyebabnya adalah bekuan darah dan bukan perdarahan, yang tidak bisa diatasi dengan obat penghancur bekuan darah.

Dalam stroke selesai, beberapa jaringan otak yang mati untuk meningkatkan aliran darah ke daerh tersebut tidak akan bisa berfungsi. Karena biasanya tidak melakukan operasi.
Tapi penghapusan sumbatan setelah stroke ringan atau transient ischemic attack, bisa mengurangi risiko stroke di masa depan.

Untuk mengurangi pembengkakan dan tekanan di otak pada pasien stroke akut, biasanya diberikan manitol atau kortikosteroid.
Pasien stroke sangat parah mungkin memerlukan respirator untuk mempertahankan respirasi yang memadai.

Diberikan perhatian khusus pada fungsi kandung kemih, saluran pencernaan dan kulit (untuk mencegah luka di kulit akibat penekanan).
Kelainan yang menyertai stroke (misalnya, gagal jantung, irama jantung yang tidak teratur, tekanan darah tinggi dan infeksi paru-paru) harus diobati.

Setelah stroke, biasanya perubahan suasana hati (terutama depresi), yang dapat diobati dengan obat-obatan atau terapi psikologis.


REHABILITASI

Rehabilitasi intensif dapat membantu orang untuk belajar untuk mengatasi kelumpuhan / kecacatan parsial karena disfungsi jaringan otak.
Bagian lain dari otak kadang-kadang bisa menggantikan fungsi yang sebelumnya dilakukan oleh kerusakan otak.

Rehabilitasi dimulai segera setelah tekanan darah, denyut nadi dan pasien stabil pernapasan.
Melakukan latihan untuk mempertahankan kekuatan otot, mencegah cedera akibat kontraksi otot dan penindasan (karena berbohong terlalu lama) dan praktek berjalan dan berbicara.


Prognosa

Banyak pasien yang mengalami penyembuhan dan kembali menjalankan fungsi normal.
Pasien lain mengalami kelumpuhan fisik dan menatal dan tidak bisa bergerak, berbicara atau makan secara normal.

Sekitar 50% dari pasien yang mengalami kelumpuhan separuh badan dan gejala berat lainnya, pada dasarnya dapat memenuhi kebutuhan belakang mereka sendiri.
Mereka mampu berpikir jernih dan berjalan dengan baik, meskipun penggunaan lengan atau kaki yang terkena agak terbatas.

Sekitar 20% dari pasien meninggal di rumah sakit.
Berbahaya adalah stroke yang disertai dengan hilangnya kesadaran dan pernapasan atau disfungsi jantung.

Kelainan neurologis yang menetap setelah 6 bulan cenderung terus bertahan, meskipun beberapa mengalami perbaikan.