Stroke- intrakranial Perdarahan

Perdarahan intrakranial adalah pendarahan di tengkorak.

Pendarahan dapat terjadi di otak atau di sekitar otak:
- Perdarahan yang terjadi pada otak yang disebut perdarahan intraserebral
- Perdarahan antara otak dan ruang subarachnoid perdarahan subarachnoid disebut
- Perdarahan antara selaput yang melapisi otak (meningen) disebut perdarahan subdural
- Perdarahan antara tengkorak dan selaput otak disebut perdarahan epidural.

Pendarahan akan menyebabkan kerusakan pada sel-sel otak.
Ruang di dalam tengkorak sangat terbatas, sehingga perdarahan akan cepat menyebabkan peningkatan tekanan dan ini sangat berbahaya.

PENYEBAB

Cedera kepala adalah penyebab paling umum dari perdarahan intrakranial pada pasien berusia di bawah 50 tahun.

Penyebab lainnya malformasi arteriovenosa, yaitu kelainan anatomi pada arteri atau vena dalam atau di sekitar arteri otak.Malformasi kelainan bawaan, tapi hanya diketahui
ada jika telah menyebabkan gejala.Perdarahan malformasi arteriovenosa tiba-tiba bisa menyebabkan pingsan dan kematian, dan cenderung menyerang remaja dan dewasa muda.

Kadang-kadang dinding pembuluh darah menjadi lemah dan menonjol, yang disebut aneurisma aneurisma.Dinding tipis bisa pecah dan menyebabkan perdarahan.
Aneurisma di otak adalah penyebab perdarahan intrakranial, yang bisa menyebabkan stroke hemoragik (stroke karena perdarahan).

GEJALA

perdarahan intraserebral

Perdarahan intraserebral merupakan jenis stroke, yang disebabkan oleh perdarahan ke dalam jaringan otak.

Perdarahan intraserebral terjadi tiba-tiba, dimulai dengan sakit kepala, diikuti oleh tanda-tanda kelainan neurologis (misalnya, kelemahan, kelumpuhan, mati rasa, gangguan berbicara, gangguan penglihatan, dan kebingungan). Sering terjadi mual, muntah, kejang, dan kehilangan kesadaran, yang dapat terjadi dalam beberapa menit.

Biasanya dilakukan CT scan dan MRI untuk membedakan stroke iskemik dengan stroke perdarahan.
Pemeriksaan ini juga dapat menunjukkan tingkat kerusakan otak dan peningkatan tekanan di otak.

Pungsi lumbal biasanya tidak diperlukan kecuali ada dugaan meningitis atau infeksi lainnya.

Operasi dapat memperpanjang kelangsungan hidup, meskipun meninggalkan berat.Tujuan operasi gangguan neurologis adalah untuk menghapus darah yang menumpuk di otak dan untuk mengurangi tekanan di dalam tengkorak.

Perdarahan intraserebral adalah jenis yang paling berbahaya dari stroke. Stroke biasanya luas, terutama pada orang dengan tekanan darah tinggi kronis. Lebih dari setengah pendeirta yang memiliki perdarahan yang luas, meninggal dalam beberapa hari.
Pasien yang bertahan hidup biasanya pulih fungsi sebagian sadar dan otak lagi, karena tubuh akan menyerap darah yang tersisa.

perdarahan subarachnoid

Perdarahan subarachnoid mendadak perdarahan ke dalam rongga antara otak dan selaput otak (ruang subarachnoid).

Sumber perdarahan adalah pecahnya dinding pembuluh darah yang lemah (apakah malformasi arteri atau aneurisma) sesaat tiba.Kadang aterosklerosis atau infeksi menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah sehingga pembuluh darah pecah.Pecahnya pembuluh darah dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering menyerang usia 25-50 tahun.Perdarahan subarachnoid jarang terjadi setelah cedera kepala.

Perdarahan subarachnoid karena aneurisma biasanya tidak menimbulkan gejala. Kadang-kadang aneurisma menekan saraf atau kebocoran kecil sebelum pecah, menyebabkan tanda-tanda awal, seperti sakit kepala, nyeri wajah, penglihatan ganda, atau gangguan penglihatan awal lainnya.Pertanda dapat terjadi dalam beberapa menit sampai beberapa minggu sebelum aneurisma pecah. Jika gejala-gejala tersebut harus segera dibawa ke dokter untuk mengambil tindakan untuk mencegah perdarahan berat.

Pecahnya aneurisma biasanya menyebabkan sakit kepala parah tiba-tiba, yang sering diikuti dengan hilangnya kesadaran sesaat. Beberapa orang mengembangkan koma, tapi kebanyakan dibangun kembali, dengan perasaan bingung dan mengantuk.

Darah dan cairan serebrospinal di sekitar otak akan mengiritasi selaput otak (meningen), dan menyebabkan sakit kepala, muntah dan pusing.Denyut jantung dan pernapasan tingkat sering naik turun, kadang disertai kejang.
Dalam beberapa jam atau bahkan beberapa menit, pasien kembali linglung.Sekitar mengantuk dan 25% dari pasien memiliki gangguan neurologis, yang biasanya dalam bentuk kelumpuhan pada satu sisi tubuh.

Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan hasil CT scan, yang dapat menunjukkan lokasi perdarahan.Jika diperlukan, dapat dilakukan pungsi lumbal untuk melihat darah di serebrospinal.Angiografi cairan dilakukan untuk mengkonfirmasikan diagnosis dan sebagai panduan jika operasi.

Sekitar sepertiga dari pasien meninggal di episode pertama karena luasnya kerusakan otak.
15% dari pasien meninggal dalam waktu beberapa minggu setelah perdarahan berturut-turut.
Pasien aneurisma yang tidak menjalani operasi dan bertahan, setelah 6 bulan memiliki risiko 5% untuk pasien perdarahan.Banyak mana beberapa atau semua fungsi mental dan fisik kembali normal, tetapi kelainan neurologis kadang-kadang bertahan.

Pasien diperlakukan segera dan tidak diizinkan untuk melakukan aktivitas berat.
Obat sakit diberikan untuk mengobati sakit kepala parah.
Kadang-kadang selang drainase dipasang di otak untuk mengurangi tekanan.

Operasi untuk menyumbat atau memperkuat dinding arteri yang lemah, bisa mengurangi risiko perdarahan fatal pada kemudian ini tingkat sulit dan sangat tinggi angka kematian hari.Pembedahan, terutama pada pasien yang ahli bedah koma atau stupor.Sebagian menganjurkan operasi dalam waktu 3 hari setelah timbulnya gejala . Menunda operasi sampai 10 hari atau lebih untuk mengurangi risiko operasi tetapi meningkatkan kemungkinan re-pendarahan